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多科联合成功抢救车祸复合伤危重病人

时间:2018-07-16 09:09来源:未知 作者:dlsyy 点击:
  2018年7月3日,从ICU多科室抢救到病情稳定转入普通病房的杨先生,经过一个半月的治疗终于康复出院了!
  据悉,2018年5月20日下午,杨先生驾驶大型载货汽车在高速上行驶,不慎追尾发生车祸,导致腹部受伤及右侧膝关节局部肿胀畸形,出血不止,右侧膝关节可见一长约10cm横行伤口,现场目击者立即拨打120中心呼救,我院接到120指挥中心出车通知单后,迅速赶到事故现场将患者接回急救中心救治。
  首诊医生询问病史并仔细查体,患者脉搏98次/分、血压134/90mmhg,呼吸36次/分,急性痛苦面容,呼吸急促,大汗淋漓,头部、胸部及腹部未见明显伤口及出血,双肺呼吸应对称,未闻及干湿啰音,腹肌紧张,全腹部压痛及反跳痛明显,肠鸣音消失,右侧膝关节可见一横行伤口,活动性出血,伴膝关节肿胀畸形、活动受限,局部压痛,双侧足背动脉搏动可触及。初步判断患者为闭合性腹部外伤、右下肢开放性骨折,随后开通绿色通道送至CT室行胸腹部CT检查,CT结果提示:肋骨骨折、双肺挫裂伤,中下腹部局部腹膜挫伤。考虑到患者的病情危重,立即收入我院ICU住院治疗。
  入院后患者诉腹痛加重,伴右下肢疼痛,呼吸急促,面色苍白大汗淋漓呈急性痛苦面容,查血压下降,腹肌紧张,全腹部压痛及反跳痛明显,肠鸣音消失,ICU胡传普医生接诊后考虑患者病情危重,立即电话启动专家组会诊,同时请普外科、骨科会诊,请B超室行床旁彩超检查。床旁彩超提示腹腔积液,普外科专家会诊后指示患者明显腹部外伤,结合查体及辅助检查结果,目前有剖腹探查指征,需行急诊剖腹探查术。
  接到指示后,马上完善术前准备紧急送手术室行剖腹探查术,开腹后见腹腔大量积血,继续探查见大网膜多处破裂,部分撕脱,活动性出血;横结肠及小肠左侧系膜广泛破裂,活动性出血;十二指肠蔡氏韧带撕裂,十二指肠与空肠交界处后壁破裂,有肠内容物流出;后腹膜撕裂,可见胰腺下缘挫伤,肠系膜下静脉外露,左上腹有一腹膜后血肿。术中诊断:1.腹部闭合性损伤:十二指肠破裂,胰尾挫伤,肠系膜破裂,网膜撕裂伤,腹膜后血肿。2.右髌骨开放性粉碎性骨折3.失血性休克。术中遂行剖腹探查术+十二指肠破裂修补术+肠系膜破裂修补术+胃造痿术+腹腔引流术。紧接着由骨科专家行右膝关节开放性损伤清创探查原位皮瓣缝合修复术,术后返回ICU病房监护治疗。术中及术后累计输血超过4000ml,术后患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、失血性休克、脱机困难、腹部伤口愈合困难等多种问题,医务科马立即组织多科室联合会诊,讨论并制定患者的诊疗方案,在ICU医护人员密切的监护治疗下,患者病情逐渐好转,最后成功脱离呼吸机,恢复稳定自主呼吸,于5月30日转入普外科病房继续治疗。患者腹部病情稳定后转入骨科行右侧膝关节置换术,于7月3日顺利出院。
  该患者是我院多学科共同救治的危重病人典型及成功范例,显示出我院在多学科合作抢救危重伤员方面具有较高水平。


(ICU)
 

(责任编辑:dlsyy)
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